Страдают сухожилия, покрытые соединительнотканной оболочкой в области предплечья, лучезапястного сустава и кисти, а также голеностопного сустава, стопы и ахиллова сухожилия. Тендовагинит может иметь инфекционный или неинфекционный (асептический) характер, быть острым или хроническим. Инфекционные тендовагиниты обычно лечатся оперативно, остальные формы – консервативно. Сухожилие – это плотный неэластичный тяж, соединяющий между собой кость и мышцу или две кости. Во время движений мышцы сокращаются, и сухожилие сдвигается относительно окружающих тканей.

В средней и прилегающей к мышце части сухожилия покрыты футляром из соединительной ткани, которая продолжается на сухожильную ткань непосредственно с поверхности мышц. Изнутри такие футляры выстланы синовиальной оболочкой, производящей небольшое количество маслянистой жидкости. Благодаря этому при движениях сухожилие легко скользит внутри своеобразного канала, не встречая сопротивления. При воспалении или дегенерации сухожилия или сухожильного влагалища скольжение затрудняется, возникают симптомы тендовагинита.

Актуальность темы. Распространенный (разлитой) гнойный перитонит – одно из самых тяжелых осложнений острых и . Читать работу online по теме: 2014 весна РЕФЕРАТЫ ЛЕЧ 3 курс.

Причины тендовагинита. Асептический тендовагинит может появиться вследствие постоянной перегрузки и связанной с этим микротравматизацией сухожилия и его влагалища. Такие тендовагиниты возникают у людей определенных профессий: пианистов, машинисток, грузчиков и т. В ряде случаев тендовагинит развивается вследствие травмы связочного аппарата (растяжения или ушиба).

Кроме того, асептический тендовагинит иногда наблюдается при ревматических заболеваниях. В этом случае причиной тендовагинита становится токсическое реактивное воспаление. Неспецифический тендовагинит возникает при распространении инфекции из находящегося поблизости гнойного очага.

Гнойный артрит. Диагностика. Что делать при диагнозе гнойный артрит. Консервативное лечение и операции. Платные и бесплатные .

Может возникать при панариции, гнойном артрите, остеомиелите или флегмоне. Специфический тендовагинит может наблюдаться при туберкулезе, бруцеллезе и гонорее, при этом возбудители обычно попадают в сухожильное влагалище с током крови.

Классификация тендовагинитов. С учетом этиологического фактора выделяют: Асептические тендовагиниты, которые, в свою очередь, могут быть профессиональными, реактивными и посттравматическими. С учетом характера воспалительного процесса различают: Серозные тендовагиниты.

С учетом течения различают острые и хронические тендовагиниты. Острый асептический тендовагинит. Эта форма тендовагинита обычно развивается после перегрузки (например, интенсивной работы за компьютером, во время подготовки к экзаменам в музыкальной школе, в период подготовки к соревнованиям и т. Обычно поражаются сухожилия и сухожильные влагалища на тыльной поверхности кистей, реже – стоп. Встречается также тендовагинит в области сухожилия двуглавой мышцы плеча. Тендовагинит развивается остро. В пораженной области появляется отек.

Движения становятся резко болезненными и сопровождаются своеобразным мягким тихим хрустом в области пораженного сухожилия. При адекватном лечении симптомы острого тендовагинита полностью исчезают в течение нескольких дней или недель. Однако из- за продолжающихся чрезмерных нагрузок на уже «ослабленное» болезнью сухожилие такой тендовагинит нередко переходит в хроническую форму. Пациенту с тендовагинитом рекомендуют ограничить нагрузку на конечность, возможно – с использованием ортезов.

К пораженному участку прикладывают холод. При интенсивном болевом синдроме назначают обезболивающие препараты. Используется также физиотерапия и ударно- волновая терапия. При тендовагините с упорными болями, не снимающимися анальгетиками, выполняют лечебные блокады с глюкокортикостероидными препаратами. После устранения болевого синдрома назначается лечебная гимнастика для укрепления мышц.

Острый посттравматический тендовагинит. Посттравматический тендовагинит возникает при растяжениях и ушибах области лучезапястного сустава. В анамнезе – характерная травма: падение на резко согнутую или разогнутую в лучезапястном суставе руку, реже ушиб области запястья. Наблюдается боль и отек в области поражения. Назначают иммобилизацию с использованием тугой повязки, гипсовой или пластиковой лонгеты. В первые сутки после травмы к пораженной области прикладывают холод, затем проводят тепловые процедуры и назначают УВЧ- терапию.

В очень редких случаях (при значительном кровоизлиянии в сухожильное влагалище) выполняют пункцию для удаления скопившейся крови. Симптомы посттравматического тендовагинита полностью исчезают в течение нескольких недель. Хронический асептический тендовагинит. Может быть первично хроническим или развиться после острого асептического либо посттравматического тендовагинита. Причиной является хроническая микротравматизация с последующей дистрофией сухожильных оболочек. Течение рецидивирующее. Пациент с тендовагинитом предъявляет жалобы на боль, усиливающуюся при движениях.

Отек обычно отсутствует. При пальпации выявляется болезненность по ходу сухожилия и хруст или крепитация во время движений. Особой формой хронического асептического тендовагинита является стенозирующий тендовагинит, при котором сухожилие частично блокируется в костно- фиброзном канале. Существует несколько синдромов, обусловленных стенозирующими тендовагинитами. Синдром запястного канала развивается при сужении этого канала, который находится на ладонной поверхности лучезапястного сустава. При этом сдавливаются сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв. При осмотре выявляются боли по ходу сухожилий и нарушения чувствительности в области I- III и внутренней поверхности IV пальцев, утрата способности к точным и тонким движениям и снижение силы кисти.

Болезнь де Кервена – стенозирующий тендовагинит сухожилий короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы I пальца кисти, которые сдавливаются в костно- фиброзном канале, расположенном на уровне шиловидного отростка. Отмечается нарушение движений, отек и боль в области «анатомической табакерки».

При стенозирующем лигаментите чаще поражаются I, III и IV пальцы кисти. Болезнь развивается вследствие склеротических изменений в области кольцевых связок и сопровождается некоторым затруднением при разгибании пальца – как будто в определенный момент нужно преодолеть некоторое препятствие для дальнейшего движения. В период обострения тендовагинита осуществляют иммобилизацию конечности, назначают физиотерапию (фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с йодидом калия и новокаином), проводят терапию противовоспалительными препаратами.

При выраженном болевом синдроме выполняют блокады с глюкокортикостероидами. В восстановительном периоде больным с тендовагинитом назначают озокерит в сочетании с дозированной лечебной гимнастикой. При отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняют рассечение или иссечение пораженных сухожильных влагалищ. Реактивный тендовагинит. Реактивный тендовагинит развивается при ревматических заболеваниях: синдроме Рейтера, болезни Бехтерева, системной склеродермии, ревматизме и ревматоидном артрите.

Обычно протекает остро. Проявляется болями и незначительным отеком в области пораженного сухожилия. Лечение – покой, при необходимости иммобилизация, противовоспалительные препараты и обезболивающие средства.

Острый неспецифический инфекционный тендовагинит. Инфекционный тендовагинит может возникнуть при заносе гноеродной микрофлоры из расположенного поблизости очага (при гнойном воспалении) или из внешней среды (при травме). Чаще развивается в области сухожильных влагалищ сгибателей пальцев и в этом случае носит название сухожильный панариций. Вначале в полости сухожильного влагалища накапливается серозный экссудат. Затем образуется гной. Отек и сдавливание скопившимся гноем вызывают резкие боли и нарушают кровоснабжение сухожилия.

Пациент с тендовагинитом предъявляет жалобы на острую боль, которая при формировании гнойника становится дергающей или пульсирующей, лишающей сна. При осмотре выявляется значительный отек, гиперемия и резкая болезненность в области пораженного пальца. Боль усиливается при движениях. Палец находится в вынужденном положении. Выявляется регионарный лимфаденит. В отличие от других видов тендовагинита, при инфекционном тендовагините выявляются признаки общей интоксикации: повышение температуры тела, слабость, разбитость. Если тендовагинит возник в области V пальца, гной может распространиться в локтевую синовиальную сумку.

При поражении I пальца возможно распространение гнойного процесса в лучевую синовиальную сумку. В обоих случаях развивается тенобурсит.

Если локтевая и лучевая сумки сообщаются между собой (такое сообщение имеется примерно у 8. Распространение гноя влечет за собой ухудшение состояния больного со значительным повышением температуры, ознобом и выраженной слабостью. Наблюдается значительный отек и вынужденное положение кисти. Кожа пораженной области багрово- синюшная. Пациент с тендовагинитом жалуется на резкие боли, усиливающиеся при попытке движений. На ранних стадиях (до формирования гнойника) лечение инфекционного тендовагинита консервативное: иммобилизация гипсовой или пластиковой лонгетой, новокаиновые блокады, спиртовые примочки, УВЧ и лазеротерапия. При нагноении показано хирургическое лечение – вскрытие сухожильного влагалища с его последующим дренированием.

В до- и послеоперационном периоде проводится антибиотикотерапия. При тенобурсите и флегмоне кисти также необходимо хирургическое лечение, заключающееся в широком вскрытии, промывании и последующем дренировании гнойных полостей на фоне приема антибиотиков. В отдаленном периоде после инфекционного тендовагинита может наблюдаться тугоподвижность пальца вследствие рубцовых изменений в области сухожилия.

В случае расплавления и гибели сухожилия развивается сгибательная контрактура пораженного пальца.

Реферат Медицина Гнойные заболевания кисти. Реферат: Гнойные заболевания кисти. Омская Государственная Медицинская Академия им. Наиболее важным моментом является очищение.

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ПО ХИРУРГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ КИСТИ. Дистальная часть верхней конечности, заключённая между пальцами и.

Пальцы отграничены от кисти на ладонной поверхности нижней поперечной. На ладонной. поверхности определяются два возвышения, соответствующие 1 и 5 пястным костям. Кожа тыльной поверхности кисти эластичная. Подкожная клетчатка. Кожа ладони. плотна, мало подвижна из- за сращения с ладонным апоневрозом. Чрезмерное. развитие всех слоёв кожи ладони и, особенно, эпителия рогового слоя, состоящего. Подкожная клетчатка ладони заключена между множественными вертикальными.

Поэтому. жировая клетчатка оказывается заключённой в отдельные ячейки. В области ладонной поверхности кисти различают поверхностную и глубокую. Поверхностная фасция проходит непосредственно под кожей и её жировой. Средняя. часть фасции- aponeurosis palmaris- наиболее выражена. Ладонный. паоневроз образуется из сухожильных волокон m. Дистальная часть.

Она. располагается на третьей и четвёртой тыльных и второй и третьей ладонных. Глубокая ладонная фасция, таким образом, образует вместе с. На ладонной поверхности кисти различают ещё наружное и внутреннее. Во внутреннем ложе, расположенном между собственной фасцией и. Листками собственной фасции. На тыльной поверхности кисти проходят две фасции- поверхностная и глубокая.

Она является продолжением поверхностной фасции предплечья. С. радиального и ульнарного края кисти она переходит соответственно в фасцию. Глубокая фасция выстилает пястные кости и межкостные мышцы. Кроме сухожилий разгибателей, в клеточном. Кровоснабжение кисти осуществляется двумя артериями- лучевой и локтевой. На ладони артерии.

Поверхностные вены располагаются в основном на тыльной. Глубокие вены идут. Венозные сплетения кисти имеют. Они. являются наряду с лимфатическими сосудами и клетчаточными пространствами путями. В иннервации кисти принимают участие срединный, локтевой и лучевой нервы. Частота их распространения не меняется за.

Статистика разных лет показывает,что заметной тенденцией к. Достижения медицины. Однако удельный вес этих заболеваний остаётся довольно. КЛАССИФИКАЦИЯ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ. I. ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАЛЬЦЕВ / ПАНАРИЦИИ/. Кожный панариций. Подкожный панариций.

Сухожильный панариций /гнойный тендовагинит/. Суставной панариций. Костный панариций. Паронихия. 7. Подногтевой панариций. Пандактилит. 9. Фурункул /карбункул/ тыла пальца.

II. ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИСТИ. Межмышечная флегмона тенара. Межмышечная флегмона гипотенара.

Комиссуральная флегмона /мозольный абсцесс, намин/. Флегмона срединного ладонного пространства /над - и подсухожильная, над - . Перекрёстная /U- образная/ флегмона. Подкожная /надапоневротическая/ флегмона тыла кисти. Подапоневротическая флегмона тыла кисти. Фурункул /карбункул/ тыла кисти. Предпосылкой развития острогнойных заболеваний пальцев и кисти являются.

Колотые раны, ушибы и ссадины составляют. Клиническая картина гнойных заболеваний кисти. ПАНАРИЦИИКожный панариций. Воспаление может локализоваться на тыльной или ладонной.

Воспалительный очаг иногда имеет. При кожных панарициях экссудат распространяется под. Неполноценное удаление отслоенного экссудатом эпидермиса создаёт. В некоторых случаях молодой. Подкожный панариций.

Как и при любой. флегмоне, различают две фазы воспалительного процесса - стадию серозного. К клиническим признакам характерным.

Боли носят постепенно нарастающий. В первые часы, а иногда даже и дни.

Однако. незначительный, казалось бы, воспалительный очаг, возникший на небольшом. Гиперемия кожных покровов выражена нерезко. Больные щадят. палец. При методической и последовательной пальпации с помощью пуговчатого. Несмотря на небольшое повышение температуры тела.

При подкожном панариции гной имеет тенденцию. Паронихия. Обращает на. Пальпация отёчных тканей тыльной поверхности ногтевой фаланги, где. В некоторых случаях.

При этом экссудат просвечивает через. Дальнейшее скопление гноя под ногтевой пластинкой отслаивает. Воспалительный экссудат скапливается под. Накапливаясь под пластинкой, гнойный. При пальпации отмечается «покачивание». Фиксация её к ложу утрачивается, остаётся лишь прочным. Видно скопление гноя под.

Основным. симптомом является пульсирующая, распирающая боль в области ногтевой фаланги. Полная. «секвестрация» или удаление ногтевой пластинки оперативным путём создают. Вслед за эпителизацией раны полная. Суставной панариций. Инфекция по. раневому каналу легко проникает в суставную щель, тем самым создаются условия. Воспаленный. сустав приобретает веретенообразную форму, тыльные межфаланговые борозды. Попытка к сгибательно- разгибательным движениям пальца приводит к.

Отмечается местное повышение. Отёк и гиперемия тканей наиболее выражены с тыльной поверхности. При пункции сустава получают небольшое количество мутной жидкости. Лучшие исходы, как в ближайшем, так и в отдалённом. Помимо длительности лечения, запущенные.

Костный панариций. Первично кости пальцев поражаются. Это случается при переносе инфекции. В основном. костный панариций развивается из запущенного или нерадикально излеченного.

Напротив, возникшая грануляционная ткань становится. Боли в пальце носят тупой, постоянный характер. Из раны не. прекращается скудное гнойное отделяемое, иногда с мелкими костными секвестрами. Пальпация её становится болезненной. Функция. кисти значительно снижается. Операцию следует проводить, не дожидаясь явных. Необходимо. руководствоваться клинической картиной течения процесса.

Уменьшение, а затем и. Сухожильный панариций.

Если проводимая терапия не создала условия. Сухожилия разгибателей. Ухудшение общего состояния, появление дёргающих, пульсирующих болей по. Палец приобретает вид сосиски. Пальпация. пуговчатым зондом по линии проекции сухожилий сгибателей вызывает резчайшую. Поражённый палец находится в состоянии легкого сгибания.

Умеренным. приведением пальца к ладони достигается наиболее физиологическое положение. Попытка. разгибания пальца приводит к резкому усилению боли, в то время как сгибание. Этот симптом является одним из кардинальных.

Промедление с операцией при тендовагинитах. Сухожилие, лишённое кровоснабжения, вследствие сдавления сосудов. Поздно проведённое вмешательство. Только своевременная диагностика и. Пандактилит. Это – гнойное воспаление всех тканей. При пандактилите нет преобладания одной из форм острого воспаления.

Клинически картина заболевания складывается из. Пандактилит протекает тяжело. Заболевание развивается постепенно.

Причиной его. является вирулентная инфекция, внедрившаяся в ткани пальца в результате. Наиболее благоприятные условия для возникновения и прогрессирования. Кожа над раневым каналом быстро «склеивается». Для развития. внедрившейся в ткани пальца инфекции создаются благоприятные условия. По – видимому, в этих случаях имеет значение хороший отток. Боли постепенно усиливаются и приобретают интенсивный, мучительный.

Отёчный палец приобретает сине – багровый цвет. Попытка к движению пальцами.

Только немедленное оперативное вмешательство с. ФЛЕГМОНЫ КИСТИДиффузное гнойное поражение клетчаточных пространств кисти в зависимости от. К местным признакам воспалительного. Степень выраженности.

Нередко гнойный. экссудат распространяется по краю первой межкостной мышцы на дорсальную. В некоторых случаях наблюдается гнойное расплавление. Флегмоны возвышения V пальца. Не. сопровождаются явлениями выраженной интоксикации. Характерны умеренно.

Входными воротами инфекции являются трещины грубой, омозолелой кожи в. Отсюда и другое название таких. Воспалительный очаг формируется, как. II – IV пальцев. Флегмоны. Пальцы по соседству с гнойным очагом несколько разведены и согнуты в. Разгибание их болезненно из- за натяжения воспаленного. Возможно непосредственное распространение гноя через.

Кроме того. возможно вовлечение сухожилия глубокого сгибателя пальца, находящегося в. Рпспространение. инфекции может происходить и в проксимальном направлении по каналам. В этих случаях к основному очагу присоеденяется воспаление. Флегмона срединного ладонного пространства. Гнойный процесс. между фасцией выстилающей с ладонной стороны межкостные мышцы, и задней. Клинически очень трудно дифференцировать эти. О локализации гнойного экссудата и его распространении можно.

Поэтому. целесообразнее называть гнойно- воспалительные очаги в центральной части ладони. Воспалительный процесс. Центральная часть ладони.

Кожа со сглаженной складчатостью напряжена, флюктуацию определить не. При пальпации очага воспаления, больные страдают от сильной боли.

Попытка активного или пассивного. Запоздалые и нерациональные меры лечения. Перекрестная, или U – образная, флегмона.

Она представляет. Слабые. неспецифические иммунобиологические возможности организма, запоздалое. Возникает гнойное воспаление обеих синовиальных сумок. Кисть отечна. сине- багрового цвета, пальпация ее крайне болезненна.

Пальцы несколько. Попытка к пассивному. Пальпаторно выявляется наиболее.

I и V. пальцев и в проксимальной части кисти, т. При прорыве гноя в пространство Пирогова. В последующем. гной по каналам червеобразных мышц переходит на тыльную поверхность кисти. Даже при самом благоприятном. U– образных флегмон в отдаленном послеоперационном периоде.

Подкожная флегмона тыла кисти. Относится к числу более. Отек и гиперемия.

Путем. тщательной пальпации тканей можно получить представление об очаге гнойного. Подапоневротическая флегмона тыла кисти. Сказку-Мюзикл Новогодние Приключения Колобка тут. В. сравнении с предыдущим видом воспаления проявления подапоневротической флегмоны. Определяется плотный инфильтрат, который. Лимфатические сосуды.

При гнойных процессах. Кроме того. продвижение гнойного экссудата с ладонной поверхности на тыл кисти может. В этих случаях к отеку тыла кисти. Операции при гнойных заболеваниях кисти. Поверхностные флегмоны срединного ладонного пространства вскрывают разрезом.

Рассекают кожу и апоневроз. Резко измененный некротизированный.

После рассечения. В последующие сроки. Глубокие флегмоны срединного ладонного пространства (подсухожильные). После рассечения ладонного апоневроза.