Проникающее ранение склеры. При проникающих ранениях инородное тело однократно прободает стенку глазного яблока. При этом в значительной .

Проникающие ранения часто сопровождаются повреждением хрусталика . По характеру повреждения они делятся на проникающие и непроникающие ранения глаза, тупые травмы, ожоги глаза. Инородные тела ранят глаз с большой центробежной силой. Возможны контузии, проникающие и непроникающие ранения в зависимости от .

Ранения глазного яблока - Болезни офтальмологииссылки. Непроникающие ранения глазного яблока. Непроникающие ранения глазного яблока - это повреждение роговицы или склеры, которое захватывает часть их толщи. Такие повреждения, как правило, не вызывают тяжелых осложнений и реже влияют на функции глаза. Они составляют около 7.

Поверхностные повреждения или микротравмы возникают при ударе по глазу веткой дерева, уколе острым предметом, нанесении царапин. В этих случаях образуется поверхностная эрозия эпителия, может развиться травматический кератит.

Чаще поверхностные повреждения возникают в случае попадания мелких инородных тел (кусочки угля или камня, окалина, мелкие металлические тела, частицы животного и растительного происхождения), которые, не пробивая капсулу глаза, остаются в конъюнктиве, склере или роговице. Как правило, их размеры малые, поэтому для выявления таких тел используют боковое освещение и бинокулярную лупу, а лучше всего биомикроскопию. Важно выяснить глубину расположения инородного тела. В случае его локализации в поверхностных слоях отмечаются светобоязнь, слезотечение, перикорнеальная инъекция, которая объясняется раздражением большого количества расположенных здесь нервных рецепторов тройничного нерва. Лечение непроникающих ранений глазного яблока Все инородные тела необходимо удалять, поскольку длительное пребывание их в глазу, особенно на роговице, может привести к таким осложнениям, как травматический кератит или гнойная язва роговицы. Поверхностные тела удаляют амбулаторно.

Нередко их можно снять влажным ватным тампоном после закапывания в глаз 0,5 % раствора алкаина. Однако чаще всего тела, которые попали в поверхностные или средние слои роговицы, изымают специальным копьем, желобоватым долотом или концом инъекционной иглы. При более глубоком расположении, в связи с опасностью вскрытия передней камеры, инородное тело желательно удалять хирургическим путем, под операционным микроскопом. Металлическое тело можно изъять из роговицы с помощью магнита, в случае необходимости над ним предварительно разрезают ее поверхностные слои. После удаления инородного тела назначают дезинфицирующие капли, мази с антибиотиками или сульфаниламидными препаратами, метиленовый синий с хинином, корнерегель (для улучшения эпителизации роговицы), асептическую повязку на 1 сут. Инородные тела из глубоких слоев роговицы, особенно на единственном глазу, должен удалять только врач- офтальмолог.

Проникающие ранения глаза. Проникающие ранения глаза по своей структуре неоднородны и включают три группы повреждений, существенно отличающихся друг от друга. У 3. 5- 8. 0 % всех больных, которые находятся на стационарном лечении по поводу травмы глаза, отмечаются проникающие ранения глазного яблока - повреждения, при которых ранящее (инородное) тело рассекает всю толщу наружных оболочек глаза (склеры и роговицы). Это опасное повреждение, поскольку оно приводит к снижению зрительных функций (временами - к полной слепоте), а иногда является причиной гибели другого, неповрежденного глаза. Классификация проникающих ранений глаза Выделяют такие виды проникающих ранений глазного яблока: I. По глубине повреждения: 1.

Проникающие ранения, при которых раневой канал проходит через роговицу или склеру, распространяется в полость глаза на различную глубину, но не выходит за ее пределы. Сквозные ранения - раневой канал не заканчивается в полости глаза, а выходит за ее пределы, имея как входное, так и выходное отверстие. Лебедев Литература 11 Класс. Разрушение глазного яблока - деструкция глазного яблока с полной и безвозвратной утратой зрительных функций. II. В зависимости от локализации: роговичные, лимбальные, роговично- склеральные и склеральные ранения. III. По размеру раны: маленькие (до 3 мм), средней величины (4- 6 мм) и большие (свыше б мм).

V. По форме: линейные ранения, неправильной формы, рваные, колотые, звездчатые, с дефектом ткани. Кроме того, различают раны зияющие и адаптированные (края раны всей площадью плотно прилегают друг к другу). Клиника и диагностика проникающих ранений глаза Проникающие ранения часто сопровождаются повреждением хрусталика (4. Почти в 3. 0 % случаев при проникающих ранениях в глазу остается инородное тело. Очень часто при первичном сборе анамнеза пострадавшие по разным причинам могут скрывать или искажать важную информацию, истинную причину и механизм повреждения. Особенно это касается детей.

Самыми распространенными причинами являются производственные, бытовые, спортивные травмы. Тяжесть повреждения зависит от размера ранящего объекта, кинетической энергии и его скорости во время воздействия. Практически во всех случаях, невзирая на анамнез, при проникающих ранениях необходимо провести рентгенографию, компьютерную томографию, УЗИ, МРТ. Эти исследования позволят определить степень тяжести повреждения и наличие (или отсутствие) инородного тела. Диагностику проникающих ранений глаза проводят путем выявления характерных симптомов. Последние, по своей значимости, могут быть абсолютными и относительными. Абсолютными признаками проникающих ранений глаза являются: -сквозная рана роговицы или склеры; -выпадение в рану внутренних оболочек глаза (радужки, ресничного тела, хориоидеи), стекловидного тела; -истечение внутриглазной жидкости через рану роговицы (диагностическая флюоресцеиновая проба); -наличие раневого канала, проходящего через внутренние структуры глаза (радужку, хрусталик); -наличие инородное тело внутри глаза; -наличие воздуха в стекловидном теле.

К относительным признакам проникающих ранений глаза относятся: -гипотония; -изменение глубины передней камеры (мелкая - при ранении роговицы, глубокая - при ранении склеры, неравномерная - при радужно- склеральном повреждении); -кровоизлияние под конъюнктиву, в переднюю камеру (гифема) или стекловидное тело (гемофтальм), хориоидею, сетчатку; -надрывы зрачкового края и изменение формы зрачка; -надрыв (иридодиализ) или полный отрыв (аниридия) радужки; -травматическая катаракта; -подвывих или вывих хрусталика. Диагноз проникающего ранения правомерен при обнаружении хотя бы одного из абсолютных признаков. Неотложная помощь Врачу любого профиля необходимо знать признаки проникающих ранений глаза и уметь оказать первую медицинскую помощь: 1. Наложить бинокулярную повязку, ввести внутримышечно антибиотик широкого спектра действия и противостолбнячный анатоксин. В срочном порядке направить больного в специализированный стационар. Транспортировка должна проводиться в положении лежа, предпочтительно санитарным транспортом. Категорически запрещается удалять из глаза торчащие инородные тела (исключение составляют инородные тела, расположенные поверхностно по отношению к тканям глаза).

Проникающие ранения склеры и роговицы Проникающие ранения роговицы характеризуются нарушением целости роговицы. По локализации раны роговицы могут быть центральными, экваториальными, меридиональными; по форме - линейными, лоскутными с гладкими и рваными, неровными краями, зияющими, с дефектом ткани. Ранение роговицы приводит к истечению внутриглазной жидкости, в результате чего передняя камера измельчается; часто осложняется выпадением и отрывом радужки у корня, травмой хрусталика (катаракта) и стекловидного тела (гемофтальм). Основной задачей во время хирургической обработки проникающих ран роговицы является по возможности полное восстановление анатомической структуры органа или ткани с целью максимального сохранения функции. При операциях на роговице накладывают глубокие швы (нейлон 1. Удаление швов проводят через 1,5- 2 мес.

Для обработки звездчатых проникающих ран роговицы используют методику кисетного шва - проведение через все углы рваной раны кругового шва, чтобы стянуть его в центре, с дополнительным накладыванием отдельных узловых швов на все участки, которые отходят от центра раны. В случае выпадения радужки выполняют ее вправление и репозицию после предварительного удаления загрязнений и обработки раствором антибиотиков. При повреждении хрусталика и развитии травматической катаракты рекомендуется экстракция катаракты и имплантация искусственного хрусталика. В тех случаях, когда имеется размозженная рана роговицы и сопоставить ее края не представляется возможным, проводят пересадку роговицы. Ранения склеры и радужно- склеральной области. Ранения склеры и радужно- склеральной области редко бывают изолированными, тяжесть их повреждения определяется сопутствующими осложнениями (выпадением внутренних оболочек, кровоизлияниями в структуры глаза).

При роговично- склеральных ранах выпадает или ущемляется радужка, ресничное тело, часто наблюдаются гифема и гемофтальм. При склеральных ранениях передняя камера, как правило, углубляется; часто выпадает стекловидное тело, внутренние оболочки глаза; развиваются гифема, гемофтальм. Наиболее тяжелые повреждения склеры сопровождаются дефектом ткани, особенно при субконъюнктивальных разрывах. Первичную хирургическую обработку проникающих ранений выполняют под общей анестезией. При этом основной задачей является восстановление герметичности глазного яблока и структурных соотношений внутри него.

В обязательном порядке проводят ревизию раны склеры; необходимо стремиться к точному определению направления хода раневого канала, его глубины и степени повреждения внутренних структур глаза. Именно эти факторы во многом определяют характер и масштабы хирургической обработки. В зависимости от конкретных условий обработку проводят как через входную рану, так и через дополнительные разрезы. В случае выпадения и ущемления в ране ресничного тела или сосудистой оболочки рекомендуется вправить их и наложить швы; предварительно их орошают раствором антибиотиков с целью профилактики внутриглазной инфекции и развития воспалительной реакции.

При инфицировании раны роговицы и склеры могут развиться острый иридоциклит, эндофтальмит (гнойные очаги в стекловидном теле), панофтальмит (гнойное воспаление всех оболочек). При проникающем ранении любой локализации проводят местное лечение, включающее противовоспалительную, антибактериальную и симптоматическую терапию в сочетании с общей антибиотикотерапией, коррекцией иммунного статуса.